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鱼骨卡食管险刺主动脉,多科协作成功“拆弹”
2020年08月21日       点击数:     
    “叮铃铃,叮铃铃”
    深夜23:30,老金莎赌场网址麻醉科的电话急促地响起。
    胸外科医生通知,有一位从宜兴转诊过来的老年食管异物患者需要急诊内镜手术治疗。
    麻醉科医生和手术室护士立即着手准备,并到胸外科病区(X楼六病区)接患者入手术室。
    同时,麻醉科医生向胸外科医生详细了解患者情况,以便更充分准备。患者的CT显示,食管异物是一不规则形状的鱼骨,卡在食道且紧邻主动脉,犹如不定时炸弹,随时可能出现危急状况。而且患者有脑梗塞病史,好在目前无后遗症表现。
    为确保手术安全,消化内科、胸外科、心外科、血管外科等多科医生进行了紧急会诊。
    麻醉科迅速按照全身麻醉操作流程做好麻醉前药品、急救药品、抢救器械准备和麻醉预案(气管内麻醉)。
    患者进入手术室后,医务人员立即给予吸氧,测量血压,心电监护,呼吸末二氧化碳、麻醉深度和脑氧饱和度监测,并告知患者少做吞咽动作,避免鱼骨位置的改变带来更大的风险。
    为了确保患者在手术操作时不发生呛咳,避免胸内压的变化造成鱼骨向主动脉方向移位刺破主动脉而急性大出血,麻醉医师在全身麻醉诱导后可视喉镜直视下,快速插入6.0号气管导管到气管内,静脉联合吸入复合麻醉,控制应激反应和麻醉深度,保证高龄患者脑灌注,预防脑缺血缺氧。
    消化内科医生通过内镜发现,食管中央的鱼刺背面就是跳动的主动脉,且内镜下无法判断鱼刺是否已经刺入主动脉。内镜下异物取出术不能草率行动。
    麻醉医生维持合适的麻醉深度,消化内科、胸外科、血管外科、心脏外科、麻醉科医生一起紧急会诊讨论。最后决定把患者转移至复合式手术间进行血管造影,先判断鱼刺有没有刺破主动脉,根据主动脉造影结果再决定下一步的手术方案。
    在大家的协助下,患者从手术室转运到复合式手术室。麻醉科快速进行桡动脉穿刺置管,有创血压连续动态监测。血管外科医生娴熟完成了主动脉血管造影,显示患者主动脉没有损伤。
    消化内科医生立即施行手术,精准操作,通过内镜顺利地取出异物。手术期间,胸外科、心脏外科医生随时待命,保驾护航。
    再次主动脉造影显影良好,证实没有主动脉损伤,患者成功脱险。
    夜更深,疲惫而忙碌的各科医生们陆续离开手术室。麻醉医生继续守护着患者平稳地苏醒,拔除气管导管,待神志完全清醒,生命体征平稳,安全护送患者回胸外科病房,此时已是凌晨3点多。
    为患者顺利脱险而喜悦,也为多学科合作而喝彩!(麻醉科)


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